Síndrome nefrítico agudo asociado a infección por 'Mycoplasma pneumoniae' / Acute nephritic syndrome associated with infection by 'Mycoplasma pneumoniae’

Introducción: La causa más frecuente de síndrome nefrítico en la edad pediátrica es la glomerulonefritis aguda postinfecciosa (GNAP), siendo el Streptococcus pyogenes el germen implicado con más frecuencia. Aparece tras un periodo de latencia desde la infección. Sin embargo, en la glomerulonefritis aguda (GNA) asociada a infección aparecen la infección y la clínica de manera simultánea. Presentamos un caso de síndrome nefrítico asociado a infección por Mycoplasma pneumoniae (Mp). Caso clínico: Niño de 7 años, tratado con amoxicilina-clavulánico a causa de una neumonía, que acudió a urgencias por macrohematuria. Presentaba una presión arterial de 107/71 mmHg, crepitantes en el hemitórax derecho, sin hipoxemia, edema ni otros sangrados. La orina era de color marrón, con hematuria, un 37% de hematíes dismórficos, un 5% de acantocitos y proteinuria moderada. Presentaba cifras de creatinina de 0,56 mg/dL, urea de 36 mg/dL, proteína C reactiva de 4,26 mg/dL y procalcitonina de 0,15 ng/mL. Se confirmó la neumonía de base derecha en la radiografía de tórax, y en el estudio inmunológico el C3 estaba disminuido (20,9 mg/dL). La positividad de IgM para Mp hizo que este agente fuera la causa más probable de la neumonía. Se continuó con tratamiento antibiótico y se le recomendó a la paciente la restricción hidrosalina y el reposo. Se controló en la consulta de nefrología hasta la desaparición de la macrohematuria y la proteinuria. Tras 10 semanas se comprobó la normalización del C3 y la disminución de la creatinina plasmática a 0,41 mg/dL, con persistencia de la microhematuria. Conclusión: La GNA asociada a la neumonía es rara, y más aún por Mp, pero tiene un buen pronóstico al igual que la GNAP postestreptocócica (AU)

Introduction: The most common cause of nephritic syndrome in childhood is acute post-infectious glomerulonephritis (APGN), being Streptococcus pyogenes the most involved infectious agent. It appears after a latent period from infection. However, in acute glomerulonephritis (AGN) infection-associated, infection and renal injury appear simultaneously. In the case of not having histological diagnosis after renal biopsy, we discuss acute nephritic syndrome. We report a case of acute nephritic syndrome associated with infection by Mycoplasma pneumoniae (Mp). Case report: The patient is a 7-year-old boy treated with amoxicillin and clavulanic acid for pneumonia, who was admitted as an emergency with macrohematuria. He showed arterial tension 107/71 mmHg, crepitation in the right hemithorax without hypoxemia, without edema or other hemorrhages. Urine was reddish, with hematuria, 37% of dysmorphic red blood cells and 5% of acanthocytes and moderate proteinuria. Creatinine was 0.56 mg/dL and urea 36 mg/dL, PCR 4.26 mg/dL and PCT 0.15 ng/mL. Pneumonia was confirmed on the right base of the lung in a chest X-ray and, in the immunological study, C3 was reduced (20.9 mg/dL). IgM positivity Mp made that this was the most likely cause of pneumonia. The antibiotic treatment was maintained with hydrosaline restriction and rest. The patient was monitored by the Department of Nephrology until the macrohematuria and proteinuria disappeared. 10 weeks later, normal C3 levels are observed, together with a reduction of plasmatic creatinine to 0.41 mg/dL and persistence of microhematuria. Conclusion: AGN secondary to pneumonia is a rare condition, and even more so when it is caused by Mp, but it has a good prognosis, like post-streptococcal APGN (AU)

Neumonías adquiridas en la comunidad en el Hospital Universitario de Salamanca / Community acquired pneumonias in the University Hospital of Salamanca

Introducción: La neumonía adquirida en la comunidad es una causa importante de morbi-mortalidad en niños, con una incidencia global anual en países desarrollados de 14.5 por 100.000 habitantes entre 0 y 16 años. Material y método: Estudio transversal y observacional, entre septiembre de 2013 y agosto 2014. Resultados: Muestra de 107 pacientes, el 51% precisaron ingreso, 25% de ellos por neumonía atípica por Mycoplasma pneumoniae. En la clínica el 86% presentaban fiebre, 9% casos se asociaban a dolor abdominal y en 1% el dolor abdominal era la única manifestación. El 50% de las radiografías presentaban patrón alveolar. Se obtuvo el diagnóstico etiológico en el 27% pacientes. El 34% recibió antibioterapia empírica para neumonía atípica y 45% para neumonía típica. De los últimos, el 46% precisaron añadir posteriormente macrólidos por no mejoría clínica. El 50% de las serologías solicitadas eran IgM positivas para Mycoplasma (19% de la muestra total). De ellas, el 43% fueron tratadas inicialmente como neumonía típica y el 77% preció añadir macrólidos por persistencia de la clínica. Conclusiones: - Se observó mayor incidencia de neumonías por Mycoplasma ingresadas con respecto a los 2 años previos. - La neumonía atípica se puede presentar con criterios de neumonía típica. En estos pacientes, habría que valorar iniciar tratamiento empírico frente a ambas etiologías. - Ante la mala evolución de un paciente con sospecha de neumonía típica con tratamiento empírico adecuado, se debe sospechar complicación o añadir antibiótico frente a Mycoplasma en el contexto de brote epidémico

Introduction: Community acquired pneumonia is an important cause of morbidity and mortality in children, with an annual global incidence in developed countries of 14.5 cases per 100,000 inhabitants between 0 and 16 years old. Materials and methods: Cross-sectional observational study, between September 2013 and August 2014. Results: The sample size was 107 patients, 51% of whom required hospitalization, 25% of them with atypical pneumonia caused by Mycoplasma pneumoniae. In the clinical analysis, 86% presented with fever, 9% of cases were associated with abdominal pain, and in 1% of the cases abdominal pain was the only manifestation. 50% of the radiographs showed an alveolar pattern. An etiologic diagnosis was obtained in 27% of the patients. 34% of the patients received empirical antibiotic therapy for atypical pneumonia and 45% of the patients were treated for typical pneumonia. In this last group, it was necessary to add macrolides afterwards in 46% of the cases due to a lack of clinical improvement. 50% of the serologies performed were Mycoplasma IgM-positive (19% of the total sample). In that group, 43% of them were initially treated as typical pneumonia, and in 77% of the cases it was necessary to add macrolides due to the persistence of the clinical symptoms. Conclusions: - A higher incidence of hospitalized patients with pneumonia caused by Mycoplasma was observed, compared with the 2 previous years. - Atypical pneumonia may present with the criteria of typical pneumonia. In these patients, an empirical treatment should be considered for both etiologies. - If a patient with suspicion of typical pneumonia and an adequate empirical treatment shows a poor evolution, an infection must be suspected, or antibiotics for Mycoplasma must be added in the context of an epidemic outbreak

Macrohematuria: características clínicas, epidemiológicas y orientación diagnostica / Macrohematuria: clinical, epidemiological and diagnostic orientation characteristics

Introducción: La macrohematuria es un motivo de consulta que, aunque es poco frecuente, es alarmante para los padres y el diagnóstico supone un reto para el pediatra debido a la diversidad de causas, tanto renales como extrarrenales, que la pueden provocar. Material y métodos: Estudio descriptivo, observacional y retrospectivo de los casos de macrohematuria, seguidos en Nefrología Infantil en el Complejo Asistencial de Salamanca entre enero 2008 y julio de 2014, estudiando las características clínicas, epidemiológicas y la orientación diagnóstica. Resultados: La muestra de estudio fue de 40 pacientes. El 75% derivado desde Urgencias y el resto desde Atención Primaria y otras consultas. Se clasificó a 23 (57,5%) pacientes en macrohematuria de origen glomerular: 10 probable glomerulonefritis aguda postinfecciosa (GNAP), 6 probable nefropatía IgA y 7 púrpura de Schönlein-Henoch (PSH). En las GNAP se confirmó la etiología en 4 casos, 3 faringoamigdalitis estreptocócicas y una neumonía por Mycoplasma pneumoniae. El 17,5% (7 casos) se clasificó como hematuria no glomerular y en el 25% (10 niños) no se llegó a ningún diagnóstico. Conclusiones: Ante un episodio de macrohematuria es importante diferenciar si es de origen glomerular o no glomerular, realizando inicialmente una anamnesis detallada y exploración física completa. En función de los hallazgos clínicos se realizan pruebas complementarias. Destacar en el análisis urinario la morfología de los hematíes, por ser una prueba no invasiva, fácil de realizar y útil para orientar el diagnóstico. Tras las pruebas complementarias, en el 25% de los pacientes de nuestra revisión no se ha llegado a ningún diagnóstico

Introduction: Gross hematuria is a reason for consultation which, although rare, is alarming for parents, and the diagnosis represents a challenge for the pediatrician, due to the different renal and extra-renal causes. Material and methods: Retrospective, observational and descriptive study of the cases of gross hematuria in the Department of Pediatric Nephrology of the Healthcare Complex of Salamanca from January 2008 to July 2014. The study analyzes the clinical and epidemiological characteristics of each case as well as their diagnostic orientation. Results: The sample of the study was 40 patients. 75% of them were referred from emergency, and the rest from Primary Care and other departments. 23 patients (57.5%) were classified with macrohematuria of glomerular origin: 10 of them had a probable acute post-infectious glomerulonephritis (GN), 6 had a probably IgA nephropathy, and 7 showed a probable Henoch-Schönlein purpura (HSP). In the cases of acute GN, the etiology was confirmed in 3 with streptococcal pharyngoamigdalitis and one with pneumonia by Mycoplasma pneumoniae. 17.5% cases (7 patients) was classified as non-glomerular hematuria, and in 25% (10 children), no diagnosis was reached. Conclusions: When faced with an episode of gross hematuria, it is important to ascertain whether it has a glomerular or non-glomerular origin, with an detailed history, physical examination and complementary test depending on the clinical findings. Study the morphology of red blood cells in urine analysis is an easy, non-invasive and useful test, in the orientation of a diagnosis. No diagnosis was reached in 25% of the patients of our review

Oftalmopleía cambiante en el curso del carcinoma de las paratiroides / Changing ophtalmoplegia in the course of parathyroid carcinoma

Se presenta el caso de una mujer de 62 años de edad, cuya enfermedad se manifestó inicialmente con una oftalmoparesia con toma de los nervios motor ocular común y externo. Se confirma mediante examen clínico, los complementarios y los estudios hísticos que la enferma padecía de un carcinoma de paratiroides con un hiperparatiroiodismo primario. Se indica la baja incidência de esta neoplasia en los pacientes con disfunción de paratiroides y la rareza de que su expresión inicial sea con manifestaciones neurológicas. Se señalan los mecanismos posibles en la génisis de estas alteraciones neurológicas y se recomienda tener presente esta posibilidad en los pacientes con neuropatías de pares craneales, sobre todo si ocurren con una expresión clínica cambiante

Oftalmopleía cambiante en el curso del carcinoma de las paratiroides / Changing ophtaloplegia in the course of parathyroid carcinoma

Se presenta el caso de una mujer de 62 años de edad, cuya enfermedad se manifestó inicialmente con una oftalmoparesia con toma de los nervios motor ocular común y externo. Se confirma mediante examen clínico, los complementarios y los estudios hísticos que la enferma padecía de un carcinoma de paratiroides con un hiperparatiroiodismo primario. Se indica la baja incidência de esta neoplasia en los pacientes con disfunción de paratiroides y la rareza de que su expresión inicial sea con manifestaciones neurológicas. Se señalan los mecanismos posibles en la génisis de estas alteraciones neurológicas y se recomienda tener presente esta posibilidad en los pacientes con neuropatías de pares craneales, sobre todo si ocurren con una expresión clínica cambiante (AU)